Anestesia intraarticular para artroscopia de tobillo / Intraarticular anesthesia for ankle arthroscopy

Introducción: La anestesia intraarticular (AIA) constituye una práctica habitual para la realización de artroscopias de rodilla y hombro que posibilita un intraoperatorio confortable y una rápida externación. La menor frecuencia con que se practica la artroscopia de tobillo ha dificultado evaluar adecuadamente el uso de la AIA durante este procedimiento. En el presente trabajo mostramos los reparos anatómicos, técnica anestésica y resultados de la AIA para artroscopía de tobillo. Materiales y métodos: Se estudiaron 4 mujeres y 15 varones sometidos a artroscopia de tobillo en forma ambulatoria. Los procedimientos incluyeron resecciones óseas y de fibrosis, condroplastia, remoción de osteofitos, fracturas y tratamiento del dolor. La AIA fue realizada con una aguja 25Gx1" en la región medial de la tibia, entre el tendón tibial anterior y la porción anteroinferior del maléolo tibial. La aguja se introdujo manteniendo un ángulo de 85° hasta percibir la pérdida de resistencia. Se utilizaron volúmenes de 6 a 40 ml (promedio 22 ± 10 ml) de bupivacaína 0,25 por ciento o ropivacaína 0,375 por ciento, ambas más lidocaína 1 por ciento; la inyección se inició ante la pérdida de resistencia hasta que se percibió resistencia a la inyección y se notó la tumescencia articular. El volumen menor se empleó para un tratamiento bilateral del dolor, mientras que en tobillos con tumefacción severa se utilizaron 40 ml. Luego de la finalización del procedimiento, todos los pacientes recibieron 10 ml de ropivacaína 0,75 por ciento intraarticular como analgesia posoperatoria. En aquellos casos en que se realizaron osteosíntesis también se infiltró el periostio con anestésico local. Luego del alta, los pacientes fueron contactados telefónicamente preguntándoseles el grado de dolor en una escala de O a 10. Resultados: Todos los pacientes manifestaron hallarse confortables durante la cirugía y elegirían esta técnica en caso de tener que operarse nuevamente. Todos los procedimientos pudiero.

Reacciones alérgicas y pseudoalérgicas en anestesiología / Allergic and pseudoallergic reactions in anesthesiology

Las reacciones alérgicas y pseudoalérgicas constituye una causa importante de morbilidad perioperatoria. Generalmente aparecen luego de la inducción, dentro de los 10 minutos de la administración del fármaco desencadenante. Aunque cualquier agente puede estar involucrado,los más frecuentemente implicados son los relajantes musculares, hipnóticos, opiáceos y látex. Usualmente el mecanismo responsable la liberación no específica de la histamina (histaminoliberación); en este caso la histamina es el principal mediador, siendo estas reacciones generalmente leves y autolimitadas. Menos frecuentemente el mecanismo involucrado es la activación del sistema complemento y raramente la anafilaxis; en estas situaciones se produce la liberación explosiva, tanto de histamina como de prostaglandinas y leucotrieno, mucho más potente que ésta, responsables de la mayor severidad de estas reacciones. Las reacciones anafilácticas y con activación del complemento son de difícil prevención; son imprevisibles y se desencadenante la inyección de mínimas cantidades del agente causal. La histaminoliberación, en cambio, puede ser atenuada y/o evitada disminuyendo la concentración plasmática pico de la droga, mediante precauciones en la dosificación, y mediante la profilaxis con antihistamínicos (anti-H1 o anti-H1 + anti-H2). Las manifestaciones más frecuentes de las reacciones alérgicas y pseudoalérgicas son la hipotensión + taquicardia, el rash y el broncoespasmo. El tratamiento de las reacciones severas se basa en la administración de adrenalina, de oxígeno al 100 por ciento, y la expansión rápida con cristaloides y/o coloides. El broncoespoasmo es la complicación de más difícil tratamiento; ante la falta de la respuesta a la adrenalina está indicada a la infusión de isoproterenol y/o de aminofilina. Dado que la aparición de reacciones severas es infrecuente e impredecible, la reducción de la morbilidad por reacciones alérgicas y pseudoalérgicas se centra en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos involucrados y en la realización de un rápido diagnóstico y tratamiento